姚志文摇头“没来得及”
陈沧摇头，赶紧把患者衣服掀起来。
拿手按了按
肚子稍微有点紧啊
这不正常啊，正常人平躺时腹部应该是松弛的，任你腹肌再多再硬，肚子都应该是软的。
而且，这位患者已经昏迷了，怎么肚子是硬的而且紧绷绷的
这位男子体型偏胖，明显不是腹肌
姚志文也忽然发现了这个情况，连忙摸了摸，顿时愣住了
“肌紧张”
腹部紧张，往往提示腹腔内有炎症，炎症刺激了腹膜，导致腹部肌肉收紧了，所以摸起来就觉得肚子有点紧。
难道是患者的心肌梗死导致了腹部紧张
此时心电图结果出来了，护士递了过来，陈沧接过来，认真看了起来，还是没看到典型的心肌梗死图形。
陈沧忍不住问道家属“从发作到现在多久了”
他老婆迷迷糊糊的“好几个小时了吧三四个”
陈沧看着姚志文“不像是心梗啊这都三四个小时了，如果真的是急性心肌梗死，应该会有明显的心电图改变了。”
陈沧忍不住问道“做了胸片、ct没有”
难道胸痛另有他因
姚志文把片子拿了过来，陈沧一看，基本正常
这他么的就奇了怪了
到底怎么回事
陈沧大脑迅速飞转，思考着各种可能性。
思考归思考，但是陈沧手没有停，一直在检查着患者的腹部，试图能发现更多信息。
正当他常规给患者做了肝区叩痛检查，就在叩击肝脏时，发现患者突然眉头紧皱，表露出痛苦的神情。
这一下把陈沧给震惊了
你一个昏迷患者出现痛苦表情，这说明什么
只有一种可能
那就是陈沧的确弄痛他了
嗯，这不是废话，是真的
即便是人昏迷的时候，遇到剧烈的疼痛，也是有感觉的。
而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的，除非他有肝胆系统的疾病
而且还是那些急性炎症性疾病，比如肝脓肿，或者胆囊炎，胆绞痛等等。
老婆见男子有痛苦表情，以为他醒了，连忙在他的耳边又拍又打，大声呼唤他的名字，可是一点反应也没有。
为了进一步验证想法，陈沧左手掌平放于患者右胸下部，以左手拇指压迫胆囊区域，如果患者有胆囊炎症，那么这么深深一压，势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
果然
当左手拇指深压下去时，患者眉头皱得更厉害了，拧成一团
陈沧顿时长长呼了一口气。
患者是休克没错，但患者不是心源性休克，而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克，如果是心肌梗死，那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
但如果是胆囊感染厉害，出现的感染性休克，治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症，一样可能引起胸痛的，虽然少，但是有可能，反过来，心肌梗死一样可能导致腹痛，而不是胸痛。
人体很复杂，绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病
而此时，患者很可能就是胆囊系统疾病
陈沧“把化验单给我。”
如果搞错两者，错过治疗机会，患者可能一命呜呼。
接过患者的化验报告，仔细阅读一番之后，血常规提示白细胞偏高，不是太高。
但是，心肌梗死本身会导致白细胞偏高，感染也会，所以不能单独看血常规来做出鉴别。
陈沧看着姚志文“先补液大量补液”
姚志文此时也明白过了什么个情况“你是说担心感染性休克”
陈沧点头
事实上不管是心源性休克，还是感染性休克，这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来，把血压提升上来，才能保证各个器官的供血供氧，否则，那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死
“通知b超室急会诊”陈沧果断下医嘱。
小护士连忙拿起电话，开始练习。
为了万无一失，陈沧再次给患者做了细致的查体，心肺听诊没有太多异常，再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现，重新再拉了一个心电图，都还是没有看到典型的心肌梗死表现，患者真不是心肌梗死
陈沧基本上已经可以肯定了
要想早期诊断心肌梗死，最客观的方法就是不停的做心电图。
心电图既便宜，又方便，更没有辐射，还能巨大价值，真的是不可多得的好检查。
b超室就在附近，不一会他们就推着机子过来了。
没多久
检查结果出来了。
结果把陈沧和姚志文吓了一跳
b超看到胆囊明显增大，胆囊、胆管壁增厚，胆囊里面还有很多石头，胆管还有明显扩张
这一切都表明，患者的胆囊、胆管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
一旦结石堵住了胆总管，胆汁无法顺利排出消化道，势必会越积越多，最终导致胆管内压力增大，胆汁逆流入血，伴随着细菌入血，就会产生明显的脓毒症表现，严重者可有休克。
陈沧直接拿出电话打给张有福，张志新正好值班，连跑带跳的跑了下来
和b超的白老师一起讨论起来。
综合评估了患者情况，明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，建议立即转到普外科，及时手术行胆管减压引流术，只要把胆管切开，让喷张欲涌的胆汁流出来，病情就会显著改善。
至于胆石问题，以后再讨论慢慢切了都行。
等患者送走之后，姚志文吓得满身大汗。
陈沧拍了拍他的后背，发现身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦胧的泪水“陈沧你说我要是不请你来他是不是就没了”
一句话把陈沧问的傻眼了。
陈沧叹了口气，不知道说啥。
疾病的诊断太复杂，谁就能保证自己一定能准确诊断呢
陈沧有外挂，可是并不能一眼看透，如果不是轻轻地一摸，陈沧自己也不敢保证
陈沧看着姚志文，这不能怪他
疾病会是千变万化的，不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉，如果不细致鉴别，非常容易犯错误。
所以说。
行医者，当战战兢兢，如履薄冰
而这个时候，严大夫回来了带着心内科的大夫。
陈沧叹了口气，看着姚志文“你很优秀了，起码没跑”
姚志文笑哭了，真的是笑哭了，眼泪噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫”
陈沧笑了笑“你已经是了”
除了安慰他此时还能说啥
严明急匆匆的跑了过来“小姚，人呢患者人去哪儿了”
看着姚志文哭了，吓得严明一哆嗦“人走了”
陈沧叹了口气，摇了摇头，回了急诊外科。
s感谢小雅的万赏，谢谢这章写的有点感触，因为当时哭的是我哎，那时候跟着上级大夫，如果不是上级大夫，我真的不知道该怎么做。